« Фистулография | Home | Торакоскопия (плевроскопия) »
Бронхоскопия
Осмотр бронхов всегда сочетают с осмотром трахеи, т. е. проводят трахеобронхоскопию. Если предвидят необходимость рентгенотелевизионного и рентгенографического Контроля, бронхоскопию делают в условиях рентгеноэндоскопи-ческого кабинета (рентгенобронхологическое исследование).
Для бронхоскопии пользуются жестким (металлическим) или гибким бронхоскопом со стекловолоконной оптикой (бронхофиброскоп).
Основой жесткого бронхоскопа является полый металлический тубус диаметром до 12 мм с приспособлениями для освещения, искусственной вентиляции легких, введения телескопа с различными углами зрения, а также для подсоединения лупы и фотоприставки.
Бронхоскопию металлическим эндоскопом, как правило, проводят под наркозом с искусственной вентиляцией легких в положении больного на спине. Тубус продвигают через рот, гортань и голосовую щель в трахею, а затем и в бронхи. Осмотр бронхов облегчает использование оптических телескопов,, которые проводят через тубус.
Бронхофиброскоп имеет небольшой диаметр (5—6 мм и меньше) и хорошо изгибается. Углом изгиба его концевой части можно управлять. Благодаря малому диаметру и хорошей управляемости бронхофиброскопом можно осмотреть не только главные, долевые и сегментарные, но и субсегментарные бронхи. Во всех моделях бронхофиброскопов имеются каналы для отсасывания бронхиального содержимого и проведения различных, в том числе биопсийных, инструментов. Можно также соединить бронхофиброскоп с устройством для передачи цветного эндоскопического изображения на телевизионный экран и записать изображение на видеоленту.
Бронхофиброскопию обычно делают после премедикации под местной анестезией в положении больного сидя в кресле с подголовником. Для анестезии дыхательных путей используют растворы лидокаина, тримекаина, дикаина, новокаина. Бронхофиброскоп проводят в трахею через нижний носовой ход. Можно проводить бронхофиброскоп и через рот, но этот способ менее удобен и применяется главным образом при патологии носовых ходов. В случаях исследования под наркозом бронхофиброскоп вводят через интубационную трубку или через тубус жесткого бронхоскопа (комбинированная бронхоскопия).
В большинстве случаев у взрослых предпочтение отдают бронхофиброскопии. К жесткой бронхоскопии существуют специальные показания: диагностика и остановка легочного кровотечения, диагностика и удаление бронхиолита при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов.
При осмотре бронхов оценивают состояние и кровоточивость слизистой оболочки, характер бронхиального содержимого, диаметр просвета бронхов, эластичность, тонус и подвижность бронхиальной стенки. Фиксируют все другие отклонения от нормы. фотографируют эндоскопическую картину на цветную пленку. Исследование заканчивают при необходимости забором материала для бактериологического исследования и биопсией.
У больных туберкулезом легких бронхоскопия позволяет не только оценить состояние бронхиального дерева, но и получить материал для гистологической верификации диагноза туберкулеза при отрицательных данных бактериологического исследования, лаважную жидкость для лабораторного исследования.
Исследование лаважной жидкости имеет значение при постановке диагноза. Изучение цитограммы, определение числа Т-лим-фоцитов и их субпопуляций осуществляют у больных с различными диффузными заболеваниями легких. По данным протеоли-тической и антипротеолитической активности лаважной жидкости можно судить об активности легочного процесса, а по уровню липидов и фосфолипидов оценивать состояние сурфактантной системы легких. Иногда из лаважной жидкости могут быть выделены МВТ, которые другими способами выявить не удается.
Похожие страницы
Тема: Общие сведения о туберкулезе |
