Туберкулез

Туберкулез и рак легкого - исследования

admin — Sun, 07 Mar 2010 12:59:25 +0000

Рентгенологическое исследование является одним из основных методов диагностики рака. Появление центрального рака сопровождается обычно увеличением регионарных лимфатических узлов, гиповентиляций легкого, а при обтурации бронха обнаруживается характерная тень ателектаза. Появление одиночного фокуса в области плотных очагов или фиброза указывает на возможное развитие рака легкого. Опухоли не содержат плотных кальцинированных включений, поэтому необходимы многопрофильные рентгенологическое и томографическое исследования для получения более объективных данных о строении тени. Расширение тени корня легкого у больного туберкулезом также характерно для рака.
Туберкулинодиагностика. У больных раком чувствительность к туберкулину снижена и туберкулиновые реакции часто отрицательные. Они также снижены или отрицательные у больных туберкулезом при возникновении у них рака легкого.
Бронхоскопическое исследование — наиболее информативный метод диагностики рака. В просвете бронха можно обнаружить сужающую или закрывающую его просвет опухоль, доступную для биопсии. Бронхоскопия с биопсией является обязательным компонентом бронхологического обследования больных туберкулезом и раком легкого, позволяющая в большинстве случаев уточнить диагноз.
Обнаружение МБТ закономерно для туберкулеза в фазе распада. Однократное выявление микобактерий при отсутствии обострения туберкулезных очагов возможно при распадающейся раковой опухоли. Для обнаружения опухолевых клеток необходимы многократные исследования мокроты.
С развитием опухоли у больного туберкулезом резко повышается СОЭ, нарастает лимфопения, появляется гипохромная анемия.

Туберкулез и рак легкого - диагностика и лечение

admin — Sun, 07 Feb 2010 12:59:56 +0000

Диагностика. Диагностическое значение приобретает оценка результатов противотуберкулезной химиотерапии. Если туберкулез не сопровождается обострением или подвергается инволюции, а изменения, подозрительные на опухолевый процесс, увеличиваются, следует предположить о присоединении рака к туберкулезу. В качестве диагностического и одновременно лечебного метода используют диагностическую торакотомию с удалением пораженного отдела легкого.
Лечение активного туберкулеза легких при сочетании его с раком легкого проводят противотуберкулезными препаратами с учетом формы и фазы туберкулезного процесса. Рак легкого, ослабляя организм, может вызывать реактивацию туберкулеза. Больным с остаточными посттуберкулезными изменениями с профилактической целью назначают туберкулостатические препараты. Особенно показана химиопрофилактика туберкулеза больным в период подготовки их к операции по поводу рака и в послеоперационном периоде, а также при лечении цитостатическими средствами и облучением.
Хирургическое вмешательство должно быть комбинированным, т. е. с одновременным удалением ракового узла и туберкулезных изменений в легких.

Туберкулез и материнство

admin — Thu, 07 Jan 2010 13:00:49 +0000

Снижение заболеваемости туберкулезом среди населения отразилось и на снижении заболеваемости туберкулезом беременных. Кроме того, у большинства заболевших туберкулезом женщин с помощью противотуберкулезных препаратов удается достигнуть к периоду беременности излечения или стабилизации туберкулеза. Снижению заболеваемости туберкулезом способствует проведение женскими консультациями широких противотуберкулезных мероприятий среди женщин, имеющих повышенный риск заболевания туберкулезом.
Туберкулез, возникший у женщин во время беременности и в послеродовом периоде, протекает обычно тяжелее, чем выявленный до беременности. Это различие объясняется эндокринной перестройкой организма женщины в периоды беременности и кормления ребенка, а также ограниченными возможностями в их обследовании и лечении. Туберкулез может возникнуть в любой период беременности, но чаще в первой половине. В послеродовом периоде вспышки туберкулезного процесса бывают чаще в первые 6 мес после родов. У женщин обнаруживаются различные формы туберкулеза легких, преимущественно ограниченные, в редких случаях диагностируется фиброзно-кавернозный туберкулез.
Беременным не проводят плановых профилактических флюорографических исследований легких. Туберкулез у них выявляют при обследовании по поводу жалоб на заболевание органов дыхания. При появлении таких жалоб акушер-гинеколог направляет беременную в противотуберкулезный диспансер, где ей проводят рентгенологическое исследование легких, исследование мокроты на МБТ, анализы крови, мочи. После рождения ребенка флюорографические обследования проводят матери и окружающим ребенка лицам.
Лечение туберкулеза у беременных, а также у кормящих матерей проводят в туберкулезной больнице или санатории. Препараты назначают в оптимальных дозах, используя обычные методы их введения.
При выборе препаратов следует учитывать возможные побочные реакции на ПАСК и этионамид в виде диспепсических расстройств, поэтому их не следует назначать беременным с токсикозом беременности. Высказывается мнение о токсичном воздействии некоторых препаратов на плод. Установлен эмбрио-токсический эффект стрептомицина, который может вызвать глухоту у детей, матери которых лечились этим препаратом в первую половину беременности. Не рекомендуется лечить беременных этамбутолом, этионамидом, рифампицином в связи с возможностью развития у плода уродств. Наиболее безопасным для беременных и для плода является изониазид. Его следует назначать с лечебной целью и с целью профилактики туберкулеза. Не исключена возможность хирургического вмешательства на легких при обнаружении у беременной прогрессирующей туберку-лемы, кавернозного или фиброзно-кавернозного туберкулеза, сопровождающихся бактериовыделением. Целью химиотерапии и хирургического вмешательства является достижение абацил-лирования у больной в короткие сроки, чтобы предотвратить распространение МБТ в организме и избежать заражения плода.
Дети, родившиеся у больной туберкулезом легких женщины, здоровы. Только в исключительных случаях может произойти внутриутробное заражение плода. Большинство инфицированных МБТ детей заражаются после родов в результате контакта с больной туберкулезом матерью. Поэтому грудное вскармливание новорожденных разрешается только матерям с неактивным туберкулезом, не выделяющим МБТ.
Новорожденным от больных туберкулезом матерей проводят противотуберкулезную вакцинацию БЦЖ так же, как и остальным детям. После вакцинации мать и ребенка разобщают на 6 нед, т. е. на срок формирования у ребенка противотуберкулезного иммунитета. При невозможности провести срочную изоляцию после вакцинации или в случаях противопоказаний к проведению вакцинации ребенку назначают химиопрофилактику.
Для родов беременную туберкулезом женщину направляют в специальный родильный дом. Если на территории, где она проживает, нет такого родильного дома, то акушер-гинеколог и фтизиатр должны заранее поставить в известность родильное отделение больницы с тем, чтобы были проведены необходимые профилактические мероприятия, исключающие контакт больной со здоровыми роженицами.
Формы туберкулеза, сопровождающиеся выраженными симптомами интоксикации, могут оказывать неблагоприятное влияние на течение беременности, способствуя возникновению или отягощению токсикоза беременности, и иногда приводить к самопроизвольному выкидышу.
Туберкулез в большинстве случаев не служит показанием для прерывания беременности, так как, если проводить комплексную противотуберкулезную терапию, беременность может быть сохранена без ущерба для здоровья матери и ребенка. Только у больных с распространенными, остро текущими формами туберкулеза легких целесообразно прерывание беременности. Прерывать беременность следует в течение первых 12 нед. В период подготовки к прерыванию беременности и после прерывания необходимо усилить противотуберкулезную терапию.

Повторное лечение больных с рецидивами туберкулеза легких

admin — Mon, 07 Dec 2009 11:38:09 +0000

Повторное лечение больных с рецидивами туберкулеза легких, часто имевших лекарственную устойчивость МВТ, предусматривает включение в стандартные схемы резервных препаратов (канамицин, биомицин, циклосерин, ПАСК, этионамид). В этих схемах могут использоваться также рифампицин и этам-бутол. Подобные схемы химиотерапии также эффективны в лечении больных туберкулезом легких, однако при их проведении возникают определенные трудности, связанные с более частыми токсическими реакциями на препараты и их высокой стоимостью.
Критерии излечения больных туберкулезом легких основаны преимущественно на лабораторном исследовании. Химиотерапию считают успешной, если на протяжении последних 3—9 мес приема препаратов при исследовании мокроты МВТ не выявляются как при микроскопии мазка, так и культуральным методом.
Широкое введение в практику высокоэффективных режимов химиотерапии создало благоприятные условия для хирургического лечения больных туберкулезом. В экономически высокоразвитых странах хирургические вмешательства, осуществляемые даже при минимальном специфическом процессе, приводят к излечению туберкулеза легких и реабилитации больных. В экономически развивающихся странах при отсутствии реальных условий для хирургического лечения больных туберкулезом его применение ограничивается только распространенными и осложненными формами туберкулеза легких.

Основные показания к операции

admin — Sat, 07 Nov 2009 11:38:22 +0000

Основными показаниями к операции являются разрушенное специфическим процессом легкое или его доля, туберкулезная эмпиема с бронхоплевральной фистулой. В этих случаях производят пневмон-или лобэктомию, дренирование плевральной полости и операцию декортикации легкого. Резекцию легких нередко производят при кавернозных процессах или туберкулемах, когда до операции нельзя исключить карциному.
Показаниями к хирургическому лечению нередко являются легочное кровотечение, неразрешившийся спонтанный пневмоторакс, посттуберкулезный стеноз с развитием пневмоцирроза, бронхоэктазов и остаточных полостей. Операция может быть рекомендована больным при отсутствии эффекта от химиотерапии, обусловленного высокой лекарственной устойчивостью возбудителя и сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, алкоголизм и др.).

Химиопрофилактика туберкулеза

admin — Wed, 07 Oct 2009 11:38:51 +0000

Химиопрофилактика внедрена в практику борьбы с туберкулезом в основном в экономически развитых странах после появления малотоксичного и высокоэффективного препарата — изо-ниазида. Основная цель химиопрофилактики — предупреждение развития туберкулеза у впервые инфицированных лиц или его реактивации у больных с ранее излеченным специфическим процессом. Высокая эффективность химиопрофилактики подтверждена клиническими наблюдениями во всем мире: заболеваемость туберкулезом лиц, контактирующих с бактериовыделителем и получающих изониазид, в среднем в 4 раза меньше, чем при отсутствии химиопрофилактики.
В настоящее время химиопрофилактику применяют во всех экономически развитых странах, тогда как во многих развивающихся странах она практически не используется. При этом существует два различных подхода к проведению химиопрофилактики туберкулеза. Так, в одних случаях рекомендуют прием в течение года изониазида в суточной дозе 0,3 г всем инфицированным лицам, особенно в возрасте до 20 лет. Однако при этом пациенты часто отказываются от столь длительного приема препарата. В большинстве случаев химиопрофилактику изониазидом назначают в течение 3—6 мес ограниченным контингентам населения: детям с виражом туберкулиновой чувствительности или при их контакте с лицами с массивным бактериовыделением, остаточными посттуберкулезными изменениями, страдающим сахарным диабетом, силикозом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при лечении иммунодепрессантами.

Вакцинация БЦЖ

admin — Mon, 07 Sep 2009 11:39:10 +0000

Внутрикожный метод вакцинации БЦЖ широко используется для специфической профилактики туберкулеза в большинстве экономически развитых (кроме США, Швеции) и развивающихся стран и включается в их национальные противотуберкулезные программы.
Национальная политика по вопросу вакцинации БЦЖ различна в отдельных странах в зависимости от эпидемиологической ситуации, технических возможностей и других факторов. При этом учитывают частоту различных форм туберкулеза в разных возрастных группах, показатель заболеваемости у недавно инфицированных за последние 5 лет. В большинстве стран мира вакцинация БЦЖ новорожденных входит в обязанности основных служб здравоохранения и осуществляется в родильных домах. Иногда вакцинацию БЦЖ проводят при амбулаторном посещении матери с ребенком и у школьников. Ревакцинацию БЦЖ проводят в одних странах при поступлении детей в школу, в других — в 10 лет или более старшем возрасте. Есть страны, где ревакцинацию БЦЖ не проводят совсем. Первичная вакцинация БЦЖ обычно не требует предшествующей постановки туберкулиновых проб. Ревакцинацию БЦЖ осуществляют лицам с отрицательными туберкулиновыми пробами.
Доза вакцины БЦЖ для внутрикожного введения зависит от применяемого штамма (французский, датский, шведский, американский, бразильский, японский, чехословацкий, советский) и составляет 0,02—0,2 мг в 0,1 мл раствора. Наиболее принято использование одной и той же дозы вакцины БЦЖ как при первичной, так и при вторичной иммунизации. В ряде стран (Великобритания, Дания) иммунизацию проводят половинной дозой при вакцинации БЦЖ и полной при ревакцинации. В других странах (ГДР, Финляндия) доза вакцины БЦЖ при первичной вакцинации превышает таковую при ревакцинации.

В последние годы по предложению ВОЗ

admin — Fri, 07 Aug 2009 11:39:22 +0000

В последние годы по предложению ВОЗ пересматривается защитное действие вакцины БЦЖ в отношении предупреждения заболевания туберкулезом. В ряде экономически высокоразвитых стран с благоприятной эпидемиологической обстановкой по туберкулезу считают, что вследствие незначительного снижения заболеваемости туберкулезом у лиц, вакцинированных БЦЖ, польза от этой вакцинации не оправдывает израсходованные на ее осуществление средства. Вместе с тем при использовании некоторых высокоактивных штаммов БЦЖ, например японского, могут развиваться поствакцинальные осложнения. Поэтому при резком снижении распространенности туберкулеза в Швеции эта страна прекратила вакцинацию БЦЖ. В США вакцинация БЦЖ не нашла широкого применения. В Великобритании вакцинация БЦЖ школьников в возрасте от 10 до 14 лет является обязательной, но с предварительным отбором туберкулинотри-цательных детей. Обязательную первичную вакцинацию БЦЖ здесь проводят и всем иммигрантам азиатского или африканского происхождения.
Проведенные в последние годы исследования в развивающихся странах (Аргентина, Бирма, Бразилия, Таиланд, Того, Шри Ланка и др.) показали широкую вариабельность защитного действия вакцины БЦЖ по отношению к туберкулезу. Доказано, что заболеваемость туберкулезом новорожденных и детей до 5-летнего воЗраста, находящихся в контакте с бактериовыдели-телями, в 2 раза выше у невакцинированных БЦЖ детей, чем у вакцинированных. Кроме того, вакцинация БЦЖ часто позволяет предотвратить развитие у новорожденных и детей грудного возраста опасных форм заболевания, таких как, например, мили-арный туберкулез и туберкулезный менингит. Эти положительные качества вакцинации БЦЖ очень важны для развивающихся стран с тяжелой эпидемиологической обстановкой по туберкулезу. В этих странах выполняется так называемая расширенная программа иммунизации, включающая обязательную вакцинацию БЦЖ детей грудного возраста.
Иногда вакцинацию БЦЖ в развивающихся странах осуществляют одновременно с другими вакцинациями, если это технически выгодно (например, при вакцинациях против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита). Такая вакцинация называется симультанной. В некоторых экономически развивающихся странах, так же как в развитых, если позволяет эпидемиологическая обстановка, массовую вакцинацию БЦЖ детей не проводят, а иммунизируют лишь детей с высоким риском заболевания туберкулезом.

Ликвидировать туберкулез в короткие сроки

admin — Tue, 07 Jul 2009 11:39:38 +0000

Ликвидировать туберкулез в короткие сроки, как это было с оспой, невозможно в силу особенностей данной инфекции: длительное сохранение возбудителя в организме инфицированного человека, хроническое течение заболевания и возможность рецидивов. Поэтому в ближайшем будущем количество больных туберкулезом и смертность от него будут сохраняться на достаточно высоком уровне. Ликвидация туберкулеза будет происходить путем постепенной смены инфицированного населения неинфи-цированным. По данным ВОЗ, туберкулез может считаться ликвидированным как распространенное заболевание, если заболеваемость составляет 10, болезненность 20, смертность 2 на 100 000 населения, ежегодный риск инфицирования — 0,05 — 0,1 %, инфицированность детей до 14 лет— 1 %.
Учитывая серьезность проблемы туберкулеза в современном мире, ВОЗ в своей Восьмой Генеральной программе (1987) излагает очередные задачи по борьбе с туберкулезом:
— к 1992 г. 80% экономически развивающихся стран должны объединить свои мероприятия по выявлению и лечению больных туберкулезом в рамках общих программ, интегрированных с первичной медико-санитарной сетью;
— к 1995 г. в результате раннего и своевременного выявления туберкулеза и контроля за ним должна повыситься эффективность этих программ, что приведет к улучшению эпидемиологической обстановки.
Для решения поставленных задач ВОЗ активно сотрудничает на разных уровнях с правительственными и общественными организациями всех стран, оказывая помощь в подготовке медицинских кадров, проведении научных исследований, обеспечивая финансовую поддержку, в том числе при лечении больных туберкулезом.

При эффективном лечении

admin — Mon, 08 Jun 2009 13:31:34 +0000

При эффективном лечении восстановление трудоспособности взрослых больных с различными формами туберкулеза органов дыхания происходит в последующие сроки. У больных с малыми формами туберкулеза (очаговая, небольшая туберкулема или инфильтрат) без бактериовыделения и распада в легочной ткани продолжительность временной нетрудоспособности составляет 2—4 мес, при наличии распада и бактериовыделения у лиц с очаговым туберкулезом — 4—5 мес, с инфильтративным и диссе-минированным — 5—8 мес, с туберкулемой легких — 5—6 мес. У больных кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом в случаях хирургического вмешательства трудоспособность восстанавливается соответственно через 5—6 и 8—10 мес лечения. При экссудативном плеврите без туберкулезного поражения легких и быстром (3—4 нед) рассасывании выпота больной становится трудоспособным через 2—3 мес лечения. Больные первичным туберкулезом с характерным для этой формы поражением лимфатических узлов и гиперергической реактивностью организма на инфекцию для восстановления трудоспособности нуждаются в специфическом лечении в течение 6—8 мес.